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專家:X線檢查防護(hù)缺失埋下醫(yī)療隱患

發(fā)布時(shí)間:2020-02-08 13:25:36 點(diǎn)擊量: 1386

據(jù)衛(wèi)生防護(hù)部門統(tǒng)計(jì),北京市民接受的人工輻射88%來自X射線照射。新近公布的美國衛(wèi)生部權(quán)威報(bào)告中,首次將X射線列入已知致癌因素的行列,并明確指出其中55%的輻射來源于對骨骼、胸部、口腔等器官的低劑量X射線檢查。對此,國內(nèi)不少放射防護(hù)專家一致呼吁:應(yīng)合理應(yīng)用X射線檢查,避免不必要的醫(yī)療照射。

照X線 多數(shù)患者不知防護(hù)衣

鄭州某外語學(xué)校的外教約翰是一名來自英國倫敦的小伙子,不久前,他感到胸悶、咳嗽,來到鄭州一家知名醫(yī)院就醫(yī),并被建議做胸透檢查。誰知讓約翰哭笑不得的是,他幾乎跑遍了鄭州市所有的醫(yī)院,竟然沒有一家給患者做胸透檢查時(shí)有防護(hù)措施的。約翰很憤怒:“在我們國家做X射線檢查時(shí),有專人告知受檢者X射線對身體的危害,檢查前必須要有嚴(yán)格、細(xì)致的防護(hù)。貴國衛(wèi)生部也有嚴(yán)格的規(guī)定,他們(醫(yī)院)為什么不去執(zhí)行國家的規(guī)定呢?”最后,約翰只得悻悻而去,并且發(fā)誓再不到河南的醫(yī)院就診。

“其實(shí),早在1989年,我國就以文件的形式對X射線用于治療、診斷的醫(yī)療應(yīng)用做出過明確規(guī)定?!睂τ谏厦娴膯栴},北京友誼醫(yī)院放射科賀文主任在接受記者采訪時(shí)明確表示。賀主任說,患者做X射線檢查時(shí),非常有必要對性腺、甲狀腺、乳腺、頭部等部位進(jìn)行保護(hù)。只是對于這個(gè)問題,很多的醫(yī)生和病人都比較淡漠,沒有意識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)重性。目前西方發(fā)達(dá)國家的X光受檢者防護(hù)意識(shí)相對較強(qiáng),受檢時(shí)基本都會(huì)穿戴鉛保護(hù)用品。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所副所長趙蘭才研究員介紹,X線診斷檢查包括普通X射線拍片、胸透、CT、CR、DR片等檢查手段,應(yīng)用非常廣泛,X射線對人體是有害的,所以檢查中應(yīng)避免不必要的照射,醫(yī)生應(yīng)對患者采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。記者查閱了相關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)X線有可能誘發(fā)癌癥,導(dǎo)致嬰幼兒智力下降??墒?,在日常體檢和看病過程中,很多受檢者對此毫不知情。記者走訪了北京積水潭醫(yī)院、口腔醫(yī)院、天壇醫(yī)院等幾家知名醫(yī)院的放射科,發(fā)現(xiàn)知道放照射防護(hù)的患者非常少,能主動(dòng)提出穿戴防護(hù)用品的更是寥寥無幾。一位大爺?shù)脑挻砹撕芏嗍軝z者的心態(tài):“沒關(guān)系,偶爾照一次,不會(huì)有事的。”一位白領(lǐng)小姐則說:“我本來有些擔(dān)心,可是看見大家都是這樣照的,也就沒有提出穿防護(hù)衣?!?/span>

集體受檢 無辜被照者渾然不覺

在多種X線檢查方式中,“胸透”是患者受照劑量較大的一種。在我國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中,對限制、減少X線胸透對人體的危害早有規(guī)定。如《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定:“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用X線透視的方法”、“不能把肺部的X線透視作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項(xiàng)目”等。然而,令人震驚的是,這種在西方發(fā)達(dá)國家已遭淘汰的X線胸透在我國仍在沿用,甚至成為不少地方例行體檢的“保留節(jié)目”。

2003年畢業(yè)于蘇州某大學(xué)的殷小姐告訴記者,自己大學(xué)畢業(yè)時(shí)曾在學(xué)校接受集體體檢,當(dāng)進(jìn)行到胸透這一項(xiàng)時(shí),學(xué)校讓大家15人為一批集體進(jìn)入照射室,以便節(jié)省時(shí)間。據(jù)殷小姐回憶:“雖然當(dāng)時(shí)我對胸透還不太了解,但是總覺得多照肯定不好,別人照時(shí),我就盡量遠(yuǎn)遠(yuǎn)地躲著儀器。可是大部分同學(xué)對此都不以為然,還聚在機(jī)器周圍談笑風(fēng)生?!庇浾吡私獾?,在學(xué)校的體檢中,這種集體受檢的情況并不少見。除此之外,患者在就醫(yī)中無辜“吃線”的現(xiàn)象也是比比皆是:如放射室門不關(guān)就進(jìn)行檢查,很多患者在外面走來走去;家屬為攙扶患者,一同在透視室中挨“照”;單位進(jìn)行健康體檢,受檢者三五成群地被叫進(jìn)照射室等候……這些情景人們早已司空見慣。對于這種現(xiàn)象,趙蘭才研究員表示:應(yīng)該盡量避免。對患者照射必須有家屬攙扶時(shí),應(yīng)該對家屬做好防護(hù)。X線對人體有害,應(yīng)避免經(jīng)常照射,醫(yī)生也應(yīng)該告知病人X線的危害。他介紹說,自20世紀(jì)80年代起,一系列放射衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)相繼發(fā)布實(shí)施,放射工作場所的防護(hù)條件得到明顯改善,大大降低了醫(yī)務(wù)人員的受照劑量,有效保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。但是,對于患者的防護(hù),是從近幾年才開始重視,目前做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

    杜絕濫檢 以人為本不是一句空話

按照國際輻射防護(hù)委員會(huì)的研究結(jié)果估算,北京每年大約有350人左右可能因照射X光誘發(fā)癌癥、白血病。雖然這個(gè)數(shù)據(jù)引起一些專家的質(zhì)疑,但是,避免濫用X光、盡早取消胸透成為不少專家一致的愿望。美國、日本等發(fā)達(dá)國家基本淘汰了“胸透”方法。少數(shù)仍在使用這一方法的國家,也都盡力降低使用率,如英國的使用率僅0.2%。使用時(shí)醫(yī)生如有疏漏,很可能因此被吊銷放射執(zhí)照??墒窃谖覈?,胸透的淘汰卻并沒有那么順利。

極力支持“取消胸透”的賀文主任告訴記者:“目前北京的三甲醫(yī)院已經(jīng)基本取消了胸透,但是在全國范圍取消胸透還需要一個(gè)很長的過程。因?yàn)橘徺I一臺(tái)機(jī)器就要上百萬元,一些地方可能達(dá)不到這樣的硬件條件。而且,一次胸透只要幾元錢,拍一張胸片卻要幾十元,這在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),得不到老百姓的支持和認(rèn)可?!蓖瑫r(shí),一些醫(yī)生在診斷中也存在濫用X線的現(xiàn)象:據(jù)《羊城晚報(bào)》報(bào)道,有一個(gè)尚未滿月的孩子,因腹脹就診,竟被照了兩次X光片、兩次CT,而他的問題完全可以用危害較小的B超檢查完成。趙蘭才研究員對這種現(xiàn)象十分擔(dān)憂,他說,尤其是對孕婦和兒童的照射,醫(yī)生更應(yīng)慎重。要權(quán)衡利弊,非做不可的情況下,一定要采取有效的防護(hù)措施??墒乾F(xiàn)在,一些醫(yī)院花高價(jià)購置了儀器,為了及早收回成本,醫(yī)生甚至不問情況就隨意安排患者檢查。友誼醫(yī)院的賀文主任也對此大聲疾呼,他說“從科學(xué)和道德的角度來講,醫(yī)生絕不能濫用X線,這關(guān)系到職業(yè)道德的問題。濫用X線可能短時(shí)期內(nèi)不會(huì)使人體致病,但長期累積,有害物質(zhì)的疊加,就有可能引起整個(gè)人群體制的下降??梢哉f,這個(gè)問題關(guān)系著一個(gè)人、一個(gè)家庭、一個(gè)民族……”

針對目前我國X射線檢查的種種不規(guī)范行為,趙蘭才研究員認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善管理法規(guī)和規(guī)章,加強(qiáng)對放射診療單位的監(jiān)管力度,使放射衛(wèi)生防護(hù)工作落到實(shí)處。媒體在這方面也應(yīng)該科學(xué)引導(dǎo),正確宣傳,讓病人既要了解X線的危害,做好必要的防護(hù),同時(shí)不能因噎廢食,拒絕必要的X射線檢查,使射線技術(shù)更好地為人民的健康服務(wù)。

鏈接 北京友誼醫(yī)院放射科提示

1.依照國家放射防護(hù)法規(guī),受檢者有權(quán)拒絕不必要的X線檢查(包括CT檢查),有權(quán)要求檢查部門采取必要的防護(hù)措施,對違反有關(guān)法規(guī)的醫(yī)生和醫(yī)療單位,有權(quán)向其上級(jí)主管部門或放射衛(wèi)生防護(hù)部門投訴。

2.X線對乳腺較為敏感,對胚胎及胎兒極為敏感,因此孕婦盡量不作X線檢查,育齡婦女應(yīng)遵循“十天原則”,即月經(jīng)來潮后十天內(nèi)不作X線檢查。

3.兒童易受輻射損害,影響生長發(fā)育,因此要慎選X線檢查。

4.X線機(jī)處于工作狀態(tài),檢查室門上的警告指示燈會(huì)亮,此時(shí),候診者及其他人員請勿開門入室,候診者應(yīng)一律在防護(hù)門外等候。

5.陪檢者應(yīng)注意自身防護(hù),尤其在機(jī)旁攙扶受檢者時(shí),應(yīng)佩戴鉛圍裙和重要器官防護(hù)用品。

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